喉癌术后专业护理学

一、术后颈部伤口的护理

1. 密切观察颈部伤口有无红肿骨夫渗出及渗出液体的颜色、性状、量的变化

2. 观察患者体温的变化，术后3日温持续升高超过38.5℃，应密切注意是否有合并感染，及时报告医生给予对症处理

3. 颈部保留持续负压引流的患者，应观察引流液的颜色、性状、量的变化，术后当日引流液多为血色，以后颜色逐渐变浅，引流期间总量低于200ML。护士应及时记录于体温单上，以便供医生参考

4. 负压引流一般保护48小时，应注意负压装置固定良好，保护负压持续通畅，更换清洁时保护无菌

5. 负压引流装置有漏气时，及时查找原因，报告医生处理，以免影响引流效果，加强病房的巡视，防止引流管的脱落

6. 观察患者颈部、头面部肿胀情况，给予适当体位，利于引流及循环，同时向患者解释肿胀的原因，取得其理解并配合治疗和护理

二、气管切开的护理

1. 气管套管护理：气管内套管保持通畅，手术当日夜间内套管清洁1次，术后1日起每日清洁2次，分泌物粘稠者可酌情增加清洁次数，注意内套管取出时间不要超过30分钟，

2. 气管套管垫的护理：气管套管垫每日更换1次，保护清洁干燥，术后有渗出、分泌无多时应随时更换，保护无菌操作

3. 气管套管内滴药：一般根据医嘱给予套管内滴药，每日4-6次，常用滴入药为2.5%氯霉素、0.9%生理盐水、糜蛋白本本酶、碳酸氢钠等，目的是预防感染、稀释套管内分泌物，保护内套管清洁通畅

4. 湿纱布帘遮盖套管口，保持局部吸入的气体湿润，防止异物进入套管内

5. 随时调整气管套管的系带，防止系带过松或过紧，以免套管脱落或勒伤患者颈部皮肤

6. 气管切开术后合并症观察护理

a) 感染的观察护理：观察套管内分泌物颜色、性状、量的变化，及时吸出套管内的分泌物。分泌物颜色改变，量增多粘稠时加强套管内滴药，同时给予超声雾化吸入每日2-3次，疑有感染时可做分泌物细菌培养与药物敏感试验，有针对性地给予抗感染治疗。

b) 皮下气肿的观察护理：观察颈部皮肤有无肿胀，皮下气肿发生时可于皮肤按压时出现捻雪音，出现此情况应密切观察，如出现进行性加重，应通知医生及时处理，防止出现更为严重的气胸、纵隔气肿等。

c) 出血的观察护理;术后套管内咳出、吸出血性分泌物属正常情况，如出现持续的套管内出血情况，应及时报告医生进行处理，防止术后大出血的发生。

d) 气管食管糜的观察护理：做好造糜口周围的清洁护理，更换套管垫时注意其颜色有无变化。观察造糜口周围的皮肤颜色，分泌物的颜色、性状，发现异常时及时报告医生。

三、术后饮食护理

1、 术后一日起开始给予鼻饲饮食，原则为高热量均衡流质饮食，如混合奶、匀浆膳、纯牛奶或肉汤等。

2、 鼻饮食第一次宜少量，避免因空服时间过长、应急状态等，便患者产生不适。一般情况鼻饲量为每日4—6次，每次400一500m1，鼻饲间隔期喂水、果汁、蔬菜汁等100—200m1。

3、 对于鼻饲饮食不能接受的患者，可依据病情考虑应用胃肠全营养素，或配合完全胃肠外营养支持，满足机体及手术创伤后的需要。

4、 气管切开术后液体损失比正常人多500m1左右、鼻饲饮食时应及时补充水分，防止体液映失。

5、 鼻饲饮食期间应注意观察患者营养状况，及时与医生取得联系，合理安排饮食内容及饮食量。

6、 鼻饲饮食期间患者发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适时，应及时寻找原因，给予对症处理，以免影响疾病康复。

7、 鼻饲饮食期间患者发生呃逆可针刺合谷穴、饮柿蒂水、一般都可有效制止呃逆。对于顽固性呃逆应请示医生，配合使用解痉药物。

8、 鼻饲饮食期间应保持鼻饲管固定良好，深浅度适宜。保持鼻饲管、鼻孔周围的清洁。每次鼻饲饮食前抽吸胃液，确认鼻饲管的位置。鼻饲后应用少量清水冲洗鼻饲管，防止鼻饲管堵塞。

9、 出院康复护理

(1)患者出院前，护士应教会其气管套管的自我护理，包括每日清洁内套管2次，更换套管垫1次。叮嘱患者外出时应使用纱布帘遮盖套管口，防止灰尘、异物、细菌的侵入。注意套管系带的松紧度是否合适，以手指伸入套管系带下一指的空隙为宜。

(2)告知患者居室应定时通风换气，保持空气的清新。室内干燥时可地上洒水，冬季于暖器上覆盖湿毛巾。

(3)向患者及家属详细交待复诊的重要性、时间、地点及方法。护士登记出院随访卡。保留患者详细地址，以便按时通知其来院复诊，常规为1、3、6、12个月复诊。不能来院复诊的患者，可在当地医院复诊，随访护士随时与患者联系，了解预后情况.以便制定随访计划。

(4)教会患者学会简单的自我触摸颈部的方法，早期自我发现肿大的淋巴结、包块等，以便尽早复诊。

(5)语言康复护理是喉癌患者，特别是喉全切患者的重要康复护全内容。