喉癌与下咽癌（一）

下咽癌又称喉咽癌，其常被作为一种喉的肿瘤来讨论，因为喉与下咽解剖上关系邻近的原因.

解剖学上下咽略呈三角形。位于第4-6颈椎的前方及喉的后方和两侧，上界平会厌尖，下界平环状软骨下缘连接食管，粘膜包括会厌谷、会厌舌面、下咽侧壁和后壁，杓会厌壁、梨状隐窝、杓后和环后粘膜。一般临床上将下咽分为三个解剖亚区：

梨状窝：其上缘起自咽会厌壁，位于喉两侧，其内壁为杓会厌壁，外壁为甲状软骨翼板，向下移行至环后食管。

环状软骨后区：该区相当于环状软骨上缘下下缘间的咽部，上自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘与食管相接，

咽后壁：该区为覆盖于椎前的喉咽壁，范围自会厌谷至环杓水平，

(一)病因

下咽与喉的解剖毗邻及组织来源相似，其发病原因也存在相似性

1、吸烟 下咽癌患者多有长期大量嗜烟酒史， Carpenter报告96%的下咽癌病人有吸烟史，93%的长期饮酒史。

2、饮酒 酒精能刺激粘膜，诱发粘膜上皮营养不良，降低其免疫力，且饮酒者多伴有吸烟，酒能促进烟的致癌作用

3、其他 病毒感染、放射线、遗传因素、某些维生素及微量元素，缺铁性贫血以及机体免疫功能低下等都与下咽癌的发生有关。

(二)病理

1、梨状窝癌：多呈浸润生长，易于粘膜下广泛扩展，梨状窝癌位于外侧壁者常早期侵及甲状软骨后部，向外可穿过甲状软骨或环甲膜及甲状腺，亦可绕过甲状软骨后缘侵及喉外组织或甲状腺，甲状软骨被累常示梨状窝尖部受累，内壁者常向喉内侵犯，造成患侧声带固定，向上扩展可侵及舌根部，亦可及扁桃本;向下累及梨状窝尖，很少侵及颈食管，有人对梨状窝癌进行连续切片研究，并将其分为内壁型、外壁型、内外壁型 及浅表扩展型等，

2、环后癌：多呈结节状，临床上少见早期患者。肿瘤原发于后壁者多局限于后壁;而原发于前壁者易侵及环杓后肌和环状软骨，进而侵犯甲状腺和气管，并常侵及梨状窝，晚期侵及下咽全周、颈食管和喉返神经，环后癌易转移至气管周围和颈深下淋巴结群

3、下咽后壁癌：多沿后壁向上、下扩展及向后浸润，较少环形扩展累及侧壁，早期病变多为红色，肿瘤发展增厚，外凸。中央可有边缘不整齐的溃疡;肿瘤常于黏膜下广泛扩散，向上侵入口咽及鼻咽，直接侵入颈椎和颅底者少见，向下侵入环后区;多发癌灶约占17%，淋巴结转移多为咽后区淋巴结、颈内静脉淋巴结，双侧转移者为10%。