喉癌的诊断

(一)一般检查

包括喉外形及颈部淋巴结检查。病程的早期喉外形正常，晚期因肿瘤侵犯甲状软骨，可引起喉外形改变，甲状软骨左右推动时与颈椎间摩擦音消失，颈部淋巴结的触诊，在喉癌的诊断中很重要，一般应按顺检查两侧颈部淋巴结有夫肿大，特别注意颈内静脉淋巴结链及气管淋巴结，喉癌的常见淋巴结转移部位在胸锁乳突肌前缘或深层的颈总动脉分叉处。

(二)辅助检查

1、间接喉镜检查：临床上最基本、常用的方法，间接喉镜检查一般自上而下系统观察喉内及周围组织的情况，即按舌根、会厌谷、会厌舌面、会厌喉面，双侧杓会厌襞、杓状软骨、室带、声带活动等顺序进行检查。如患者会厌为婴儿型或会厌后倾，抬举差时，不能窥清喉腔全貌，必须借助直接喉镜或显微喉镜检查才能发现喉内病变。

2、直接喉镜检查：直接喉镜仍是目前喉检查的重要方法之一，其可弥补间接喉镜的不足，并可在检查的同时进行活检

3、纤维喉镜检查：具有以下优点：①纤细柔软，可弯曲而且光亮度好，窥视范围广，能窥清喉腔及邻近结构全貌，尤其是间接喉镜不易看清的部位，如会厌喉面根部、梨状隐窝、声门下区及气管等结构等。②喉镜有一定的放大作用，对于喉腔黏膜和病变的微细部分，较间接喉镜清楚。注意：有呼吸困难者应慎用，必要时气管切开后再进行

4、动态喉镜检查 动态喉镜也叫频闪喉镜，对早期声带癌的诊断有一定价值。因能观察到声带粘膜的细微活动，如声带的各种病理性震颤可在肿瘤存在及侵犯时出现，因此早期声带癌时，由于肿瘤甚小，难以辨认病变，通过动态喉镜观察声带振动情况，患侧声带振动荡膜波的消失，而做出诊断。

5、组织病理学检查：喉癌的定性诊断依据依赖于组织病理学检查，包括活体组织学和细胞学检查：①活体组织检查 为喉癌确诊的手段，可根据实际情况及条件，在间接喉镜，直达喉镜或显微喉镜下钳取活组织进行病理学检查，应注意钳取组织下易过多、过大、过深，以免引起出血。

②脱落细胞学检查在间接喉镜下，用特制的喉刷刷取肿瘤表面的脱落细胞，然后涂、染色、镜检，其阳性率可高达90%左右，但有较高的假阳性和假阴性，临床上较少应用，

6、X线检查 为了解肿瘤侵袭的部位和范围，需做喉体的影像检查，包括：喉侧位片、造影、CT扫描等①喉侧位片：主要用以侧面观察会厌喉面、舌面、喉室、声门下腔和梨状窝的情况，也可了解两侧声带的活动情况，对喉癌的深层浸润、甲状软内、口腔及下咽等喉外情况：

②喉正位体层片：主要用以对比喉腔两侧的情况.分别在平静呼吸、停止呼吸、发高音和低音等动作时摄片。可清晰地显示两侧喉宝、室带、声门间隙、声门下腔和梨状窝的情况.也可了解两侧声带的活动情况，对喉癌的深层浸润、中状软骨有无破坏的诊断有很大帮助;

③喉造影：向喉腔滴入造影剂，使喉腔表面覆盖一层造影剂后进行摄片可更清晰地显示喉腔粘膜表面的轮廓，还可观察下咽、食管入口的情况。

④CT扫描;对肿瘤的位置、大小、软骨是否受侵、会厌间隙、声门旁间隙等深部结构的受侵情况可进行较为详细的了解。应注意出于甲状软骨的钙化、骨化极不规则，在CT上和肿瘤的破坏常不易区别。此外，CT对颈部淋巴结转移也有诊断意义

7、磁共振检查 磁共振对软组织的分辨率比CT扫描高，在了解喉部的侵及范围，了解颈部及上纵隔的淋巴结转移多方面优于CT扫描

8、放射性核素诊断 用趋肿瘤的放射性制剂，使其选择性浓聚于肿瘤组织，而呈现放射性热区，常用的有趋肿瘤阳离子如镓、镱等和标记的亲肿瘤药物如铟、锝等标记的争光霉素，如铟-争光霉素发生射线，注射的喉癌病变区有较多浓聚，用摄像术可以显示。

三、鉴别诊断

1、声带小结 为慢性喉炎的一种，常为对称性，表面光滑，常发生于声带中前1/3交界处，两侧小结接触可使声带闭合不严，出现音哑。

2、声带息肉 可为单侧或双侧，表面光滑呈灰白色，常有蒂，半透明状

3、喉角化症 发生一声带表面的黏膜上皮增生性病变，间接喉镜下病变呈白色斑块，本病有癌变倾向，应随诊观察或行早期干预治疗

4、喉结核 多不不同程度的咽喉痛，肺部多有结核病史，间接喉镜下见黏膜弥漫性充血，肿胀。好发于声带后部、杓状软骨、后联合、会厌喉面。病变处有表浅糜烂，需活检与喉癌鉴别

5、喉乳头状瘤 儿童多见，呈多发性乳头状突起，成年人病变多单发，一般发生于声带，活动不受限，成年人喉乳头状瘤摘除后或病理组织显示重度不典型增生时应较广泛的切除

6、喉淀粉样变 病因不明，多为喉部单发性疾病，表现为单发或多发结节，或黏膜弥漫性增厚，常主要累及喉室及声带，少数病例可累及声门下和气管，甚少出现声带固定，需病理证实与喉癌鉴别

7、喉梅毒 梅毒瘤好发于喉的前部，易溃烂，坏死后形成无痛溃疡。喉轻痛，有性病史，做喉部活检可确诊

8、其他 喉返神经麻痹，环杓关节炎有时也可误诊为喉癌，故应加以鉴别，此外喉癌还应和呼吸道硬结病、气管内或喉内异们甲状腺、喉气管囊肿及喉软骨瘤相鉴别。