妇科肿瘤中医中药方剂的组成原则

方剂是由药物技一定规则配伍组织而成。这些药物通过配伍组织之后，一方面能增强它的原有作用，另方面也能解除其毒性，消除或缓和对人体的不利影响，并能调整人体的失调，因而，方剂的效果与单味药物有所不同，即它能更好地适应患者的复杂病证，提高治疗效果。由于药物的作用很复杂，古今的有效方剂，都是历代医学家根据实践中积累起来的经验而制订的。中药方剂的组成和运用已有一套理论和基本规律，并非杂乱无章或只是药物的堆砌。

1、组成原则

方剂的组成，主要是根据四诊八纲所掌握的病情，在辨证立法的基础上，适当配伍药物，规定必要的剂量组织成方。中药方剂中的药物按君臣佐使配伍。李东垣说过：“主病之谓君，兼见何病，则以佐使药分别之，此制方之要也。”所谓“君臣佐使”的意义就是：君药是一方中的主药，是针对疾病主证，起主要治疗作用的药物。臣药是辅助君药和加强君药功效的药物。佐药用的目的有两个：一是对主药有制约作用，适用于主药有毒性或性昧太偏的;二是能协助主药治疗一些次要症状，适用于兼证较多的患者。使药，一般为引经药，引导诸药直达病所，但有时只是用以调和诸药。历代医药中，如《伤寒论》、《金匮要略》的方剂，非常严格，加减一味药或一味药用量的多少均起了不同的作用，将其称为另一方剂。现代的方剂则不甚严格，还有某些所谓“治癌”药方中，寒热温凉用了几十味药，这不符合君臣佐使的制方用药规律，故其药效也就难以估计了。

2、组成变化

在临床上，运用方剂时必须要加减化裁，才能切合病情。正如徐灵胎所指出;“欲用古方，必先审病者所患之证，悉与古方前所陈列之证皆合，更与方中所用之药无一不与所现之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方。”说明所选方药必须与辨证病情相合。方剂变化有下列几种情况：

(1)药味加减化裁

药味的加减视病情变化而定，但加减是在主证未变的情况下使用的，如果主证已经改变，那就不是药味的加减变化，而是属于治法和方剂改变的问题了。例如我们有时应用《温病条辨》中的三仁汤(白蔻仁、杏仁、生薏苡仁、飞滑石、竹叶、通草、半夏、厚朴)治疗肿瘤病人有湿遏热伏的症状，即肿瘤病人发热而症见湿热蕴结者，患者湿热逗留气分，头痛身重、午后身热、胸闷不饥、面黄、苔白腻、脉孺滑者，有时用三仁汤为主能使之热退。但本方减去滑石、通草、竹叶，加入藿香、豆豉、猪苓、赤苓、泽泻.就成为藿朴夏苓汤(《医原》)了。两者同属芳谈宣化之剂，治湿温之邪在气分而湿邪偏重者，但三仁汤用滑石、通草、竹叶，清热利湿作用较胜;藿朴夏苓汤多藿香、二等、泽泻，则它的芒香化浊，淡渗利湿之力则较强，故两者作用有区别，在应用上亦有差异。

(2)药星加减变化

古代方剂中，同样几个药物的方剂，由于药量的加减，治疗适应症和范围亦有不同，方名亦因之改称。最明显的例证即张仲景的《伤寒论》中用大黄、枳实、厚朴三味药，按不同药量比例，变更君臣佐使组成不同治疗作用的三个方剂：即小承气汤(大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐使)，主治阳明腑实，大便秘结，潮热谵语等证;厚朴三物汤(厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐使)，主治腹胀满，大便秘结等证;厚朴大黄汤(厚朴一斤，大黄六两为君，核实四枚为臣使)，主治支饮胸满。小承气汤证的病机是阳明腑实，故主用大黄攻下;厚朴三物汤的病机是气机阻滞，故重用厚朴以除满;厚朴大黄汤证的病机是胸有支饮，故并用厚朴、大黄为君以开胸泄饮。三方药量不同，用意各异，故易名以示区别。在现代方剂中，药量加减仍应重视，特别在复方中有时攻补兼施，寒热并用，这时如果剂量有了变化，整个方剂的药性就可能发生变化。因此，必须根据攻补的要求，调整药物的用量，加重点以补虚扶正为主，则按补气、补血、补阴、补阳而分别加重药量，如欲攻邪为主，则应重用解毒抗癌之中草药。

药味与药量之间存在着一定的辨证关系，组方严密、审证精确而又能抓住重点，就能做到药少力专;相反，采取大包围或罗列几十种药物的大方，其药物作用例并不一定是增强了，因为许多药物相互之间是起了增强作用还是起了制约作用，还不太清楚，所以应在实践中加以研究探索。在药量方面，同样也存在着掌握合适剂量的问题，如药量太小，达不到治疗的目的;药量过大，不但药物的溶解度有一定限制，而且有些药物超量之后会引起某些毒副反应。

(3)剂型的变化

根据患者证情的需要，采用适当的剂型。一般情况下，汤剂、散剂、冲剂等疗效较速，药力较大。丸药则为缓治，药力较小。肿瘤患者应以服汤药为主。但近年来在剂型改革上已取得不少进展，将汤剂制成冲剂，服用方便;或者将提取物制成浸膏片、注射剂等。但不论如何，中药汤剂可以随证加减变化，是最基本的剂型。

某些药物只能作散剂应用，入煎即可能失效，如五味子用于降谷丙转氨酶时，入煎即无此作用。

外用药方面，根据疾病不同的需要，用膏、丹、锭、饼、熏剂、洗剂剂等不同剂型，以适应不同的病灶要求‘

3、剂型与用法

在方剂的应用上，要求达到较好的效果，还必须重视剂型与用法。历代医药家经过长期的临床实践，已创制了多种剂型，如汤、散、丸、膏、丹、酒、锭、饼、栓、条线、浸洗、鼻吸、坐药、熏剂等，为临床所应用。

(1)汤剂

由药物组成方剂，加水煎成汤液饮服，称为汤剂。李东垣说：“汤音荡也，去大病用之。”汤剂一般吸收快，作用迅速，加减灵活，故在病情较急时，多采用汤剂。肿瘤患者多需要长期与疾病作斗争，要防止复发和转移，故主张以汤剂为主。著者所治的病例中，有坚持口服汤剂达十年以上者。汤剂视情况及病情是否稳定而可以调整每周服药的剂数。一般在病情不稳定时，应坚持每日服用汤剂。

(2)敢剂

有内服和外用两种。内服散剂是将药物研成细末调服;如为粗末，则多用水煎服。细末散剂可用温开水冲服，或用米汤、黄酒调服。散剂服用方便，对胃肠直接作用。外用散剂是将药物研成极细末，撒布或用醋、酒、茶水调敷用处。

(3)丸剂 ’

将药物研细，川水泛或炼蜜或面糊、米糊，制为丸剂。水泛为小丸，一般如梧桐子大;蜜丸小则每丸重3克，大则每丸重9克。现在为了计量准确，均以药丸糊重或干重量计算，如每丸潮重或干重1.5克或3克等。有些经过调整适用的汤剂方药，也可以研细末炼蜜为丸改作丸药。

丸药的作用比较缓慢，取其舒缓而治之意，宜于久服缓治。但另外某些峻猛毒品，不能入汤、散者，只作丸剂应用，取其缓缓显效。故丸剂在肿瘤忠者中应用于下列情况：

①早期病灶手术切除后，病体虚弱，正气不足，可用丸剂长服;

②患者经手术或放射线治疗，根治后，病情基本稳定，连续观察几年，可以改用丸药缓治之;

③药性峻猛之剂，避免用汤剂强攻，可用丸药治疗，如大黄庶虫丸、舟车九等;

④一些有药物难以入煎剂时，可配入丸剂服用，如巴豆五物丸、蟾酥九等;

⑤一些贵重细料药物如麝香、牛黄、珍珠、冰片等不宜煎服的，可作丸药使用，如犀黄九等。

(4)膏剂

有内服与外用两种。内服膏剂，是将汤剂再三煎熬，取汁去渣，再用文火浓缩成稠状，加蜜收膏即成。滋补药多用膏，如黄芪膏、琼玉膏等。外用膏剂，一般作为薄贴外敷，是用油类将药物煎熬，去渣后再加黄丹等收膏，然后摊于纸上或布上，如消化膏、灭毒膏等。

(5)丹剂

分内服和外用两种。内跟丹剂多为药物研成细末，或再加糊状或粘性药汁剂制成各种形状。有些是用药品精炼而成，如三仙丹或由贵重药品制成丸剂型，但不叫丸而称丹，如已戊丹、至宝丹等。外用丹剂多为炼剂而成，如红升丹、白降丹等，仅供外用。

(6)酒剂

是将药物放入酒内浸泡一定时间，成为药酒，如开管酒。或隔汤煎煮，如黄药子酒及其他药酒等。有的药物的有效成分只溶于酒精中，故酒剂有其一定作用。但肿瘤患者一般少用或不用为好。

(7)锭剂、饼剂、条剂

将药物研为极细末，用赋形剂和匀制成各种形式的剂型。锭剂可研末调服，或化调敷患处，如紫金锭;或制成饼剂外敷于宫颈管口或患部;或作成条剂、钉剂插入疮口或宫颈癌颈管巾。

(8)线剂

将丝或棉线放入药汁浸煮，用以结扎赘肉或有蒂之肿物，使瘤体自行干枯脱落，如芜花药线可用以系瘤。