胃癌的淋巴路转移与病人的予后

胃癌的淋巴路转移与病人予后

1.淋巴路转移：胃癌的淋巴结转移常发生较早，当癌在粘膜内蔓延(粘膜内癌)时即可经淋巴管转移。随着向胃壁深层扩展，淋巴结转移机会渐增高。据报告粘膜内癌转移率约占3%，粘膜下癌转移率约为13%。北京市19例粘膜内癌无淋巴结转移，26例粘膜下癌转移率达23%。但这两种胃癌的淋巴结转移主要发生于肿瘤近处的少数淋巴结，因此手术切除后予后很好。

根据淋巴结转移的先后顺序，可大致将胃癌引流淋巴结分为三组：第一组距瘤体最近的贴于胃壁上的浅组淋巴结，如胃大小弯、幽门上下、贲门旁、脾门等各组淋巴结;第二组引流浅组淋巴结的深组淋巴结、如脾、肝总、胃左动脉干及胰十二指肠后淋巴结;第三组包括腹腔动脉旁，肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围的淋巴结。此组淋巴结有转移时，肿瘤已失去根治手术机会。

2.转移的特殊形式：具有特殊临床意义的体表淋巴结转移有二处：1)通过胸导管逆行转移至左锁骨上淋巴结，有时成为临床上首先发现的症状和体征。2)通过肝圆韧带转移至脐周围。

再一种转移的特殊表现是胃癌转移至卵巢内，此即所谓克鲁根贝尔格氏瘤，大约占女性胃癌病人的2~3%。凡是卵巢单侧或双侧肿大，但被膜完整，切面有明显的粘液结构等，但非囊性者，不管胃部有无症状都要考虑到此种转移。至于胃癌转移至卵巢的途径尚不完全清楚，主张淋巴逆流，血行者都有，也有人提出卵巢排卵损伤时癌细胞植入。

3.跳跃式转移：胃癌的淋巴结转移，除由近及远，由浅及深的顺序转移外，还可呈跳跃式转移。(近处淋巴结尚无转移时，远处淋巴结已发现转移)。Sakakibara(日本)报告289例晚期胃癌、79例早期胃癌，发现呈跳跃式淋巴结转移者占2.3~3.2%，早期胃癌似更常见。这一事实说明，手术时对远处淋巴结清扫的重等性。

4.淋巴结检查的误差：特别值得强调的是靠肉眼观察及手指触摸判断淋巴结转移，常常是不可靠的。因为淋巴的外观与转移常不一致。即使一般的组织学检查方法，大约也有10%左右的误差。

5.转移及予后：胃癌病人的淋巴结有否转移，明显的关系着病人的予后，这是尽人无疑的事实。其影响程度，据七军医大病理科148例分析无转移43例，五年生存18例41.8%，有转移者93例五年存活7.6%。因此确定手术病人的淋巴结有否转移，是判定予后的重要方面之一。