卵巢癌的规范化治疗

卵巢是个很小的器官，正常位于盆腔内。由于盆腔大，而卵巢很小，卵巢周围的空间就格外大，所以卵巢患恶性肿瘤时，多数都是在比较晚的时候才去就诊。这样一来，晚期卵巢癌就占了卵巢癌的绝大多数。少数早期卵巢癌患者被发现，基本上都是靠运气，比如体检或其他手术等。

卵巢是个很复杂的器官，用医学术语说，是个多潜能分化的器官。因此，卵巢肿瘤的类型特别多，分类上有好几十种，是医学生看了就头痛的分类法。但是，卵巢癌中以上皮性卵巢癌最为常见，占卵巢恶性肿瘤的70%以上，所以这里介绍的卵巢癌的规范化治疗，仅指上皮性卵巢癌。对于卵巢癌的其它类型，这里不做介绍，否则，这篇文章会很长，读起来十分无聊。

卵巢癌的瘤细胞如果仅仅局限在卵巢上，属于I期肿瘤，这种情况比较少见，但也不是没有。如果肿瘤细胞转移到了盆腔内器官上，就属于II期了。II期肿瘤当然比I期肿瘤多见。I期肿瘤和IIa期肿瘤，临床上习惯称为早期肿瘤。但是，如果卵巢癌的癌细胞转移到腹腔内器官上，如转移到大网膜、阑尾、腹壁尤其是膈下等脏器上，或者有了后腹膜淋巴结的转移，都属于III期。

超出腹腔这个范围的转移，属于远处转移，属于IV期，如转移到了肝脏内部、肺等脏器。说实话，如果有了远处转移，治疗的价值很小。临床上习惯于将IIb以上的肿瘤称为晚期肿瘤。但习惯上主要指IIb以上和III期的晚期肿瘤。IV期肿瘤在临床上也比较少，治疗的价值也不大。

卵巢癌一旦确诊，无论是早期还是晚期，首选手术治疗。跟其它肿瘤不一样，卵巢癌即使到了IIIc期，还应该手术，而不应该先行保守治疗。一般的肿瘤，如肝癌、肺癌等恶性肿瘤，到了III期，基本上就不再具有什么治疗价值，但卵巢癌与这些肿瘤不一样。

卵巢癌的生物学行为与其它肿瘤最不一样的地方，就是卵巢癌的转移，一般都局限在腹腔、盆腔内。即使到了III期也是如此。从III期到IV期这个过程，似乎比较慢长。如果能抓住机会，治疗的价值还是蛮大的。

跟治疗其它恶性肿瘤的手术原则不一样，卵巢癌的治疗原则中有个“肿瘤细胞减灭术”。顾名思义，就是使用机械方法将肿瘤的大部分切除。首先需要切除的，是盆腔内脏器，如对侧卵巢、子宫和输卵管等。其次，要将患者体内容易接受癌细胞转移的大网膜和阑尾切除。如果肉眼上看不出有什么肿瘤，一般的早期卵巢癌的手术就到此为止。

如果肿瘤转移到了腹膜、肠系膜和肠管等脏器上，就建议行卵巢癌的细胞减灭术。所谓细胞减灭术，就是使用机械办法将转移灶上的肿瘤细胞机械性地移除，而后使用化疗等方法将剩余的癌细胞杀灭，从而达到治疗的目的。对于卵巢癌，在行手术治疗的同时，还要将盆腔和后腹膜的淋巴结予以清除，以了解卵巢癌的分期。因此卵巢癌的手术也称为分期手术。

卵巢癌手术是妇科肿瘤中，最显示手术医生水平的一个手术。因为卵巢癌的手术几乎没有规律可循，完全是医生水平的自由发挥。与子宫颈癌的手术不同，卵巢癌手术中，大量的癌细胞附着在其它器官之上，比如腹膜、肠管、肠系膜等。

这些器官切还是不切?不仅取决于主刀的妇科医生，也取决于与妇科手术医生合作的外科医生。一般而言，对于大块的、受到侵犯的肠管，多数医生主张一切了之，而对于小的、肉眼可见但侵犯不深的转移性肿瘤，则尽量保留这些器官。

比如整个肠管上都有肉眼可见的一些小的肿瘤，或者整个肠系膜上都有一些小的转移瘤，器官切除就不是个好办法。最好是保留器官而烧死肿瘤。所谓烧，就是使用电刀将肿瘤细胞给毁灭。一个肉眼可见但又不大的瘤细胞长在肠管上，如何烧?使用电刀的功率和时间完全取决于医生的经验、机器的类型。烧重了会损伤肠管，应该尽量避免;烧轻了难以完全破坏瘤细胞，也不行。