化疗后，并非人人都需要打升白针

重组人粒细胞集落刺激因子，也就是我们常说的升白针，主要运用于经化疗后白细胞减少的肿瘤患者，帮助患者缩短白细胞减少持续的时间，减少因白细胞减少而继发感染的风险等。那么在化疗后一出现白细胞减少，患者就需要打升白针吗?升白针该怎么打?

化疗后，并非人人都需要打升白针

目前大多数的指南中，对于化疗后的白细胞减少乃至粒细胞缺乏，如果患者不发热的话，并不常规推荐升白针。即便患者在粒细胞缺乏期间出现发热(指体温大于38.5℃并持续 1 小时以上，且中性粒细胞绝对值小于 0.5×109 /L)，首要的治疗是及时给予抗生素，升白针也不是必须的。

升白针也可预防性应用

预防性使用升白针可降低化疗相关的中性粒细胞减少症的发生率、持续时间和严重程度。但需要注意的是升白针不能常规预防性应用于所有肿瘤化疗的患者，而是那些粒细胞减少性发热(FN)发生风险较大的患者预防性使用。每周期化疗前应该根据患者的具体情况来评估FN发生风险，主要需要考虑的因素有：疾病类型、化疗方案、患者身体状况和治疗目的等。

对于接受高发生FN风险化疗方案的患者，无论治疗目的是治愈、延长生存期还是改善疾病相关症状，均建议其预防性使用升白针。

对于接受中等发生FN风险化疗方案的患者，需进一步评估患者是否存在其他导致FN发生的因素。

如果前一化疗周期患者发生FN或剂量限制性中性粒细胞减少症，则下一化疗周期可以考虑预防性使用升白针。

当化疗目的是姑息性时，如果患者具有发生FN的风险，可考虑使用升白针;若风险由化疗方案引起，建议调整化疗药物剂量或更换其他骨髓抑制更小的方案。

对于接受低发生FN风险化疗方案的患者，不常规预防性使用升白针。

若患者正在接受治愈性化疗或术后辅助化疗，而且FN可能导致死亡等不良预后时，可以考虑预防性使用升白针。

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升白针与化疗的时间间隔

升白针的预防治疗可以选择普通短效剂型多次注射或长效剂型单次注射。

具体的用法如下：

短效剂型的升白针：每日剂量为5µg/kg(按四舍五入原则计算至最接近的药瓶剂量)，1次/天，化疗后次日即开始使用或最长至化疗后3～4 天内开始每天使用，持续用药，直至中性粒细胞计数从最低点恢复至正常或接近正常水平。

长效剂型的升白针：成人6 mg，儿童100µg/kg(最大剂量为6 mg)，每周期化疗24 h 后使用，推荐与下一周期化疗间隔时间至少为12 天。基于已有临床证据，长效剂型的升白针可用于3周或2周化疗方案后中性粒细胞下降的预防，每周化疗方案不推荐使用。使用长效剂型的升白针预防通常无需检测血常规。

另外，接受同步放化疗的患者不推荐预防性使用升白针，粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(沙格司亭)不推荐用于FN的预防。