癌症什么时候出现疼痛

癌症什么时候出现疼痛疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉，疼痛不仅是一种生理应答，同时还是一种主观的心理体验。癌症疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题。

癌症疼痛作为癌症的一个主要伴随症状，在积极抗癌治疗的患者中发生率为24%～60%，晚期患者为62%～86%。近40年来(meta分析中有52篇文章)研究发现，中至重度癌性疼痛占1/3以上。所有癌症患者中疼痛发生率>50%，口面部肿瘤最高占70%。在晚期/转移/终末期患者癌痛发生率为64%，抗癌治疗的患者中为59%，癌症已治愈的患者中癌痛仍占33%，70%以上的患者有不止一个部位的疼痛。这些数据说明，癌性疼痛远没有控制。

病因

引起癌性疼痛的原因是多方面的：①机械性疼痛：由于肿瘤快速生长，压迫周围神经，导致疼痛;②瘤内压力高：肿瘤细胞增殖可以在瘤内产生高压力，引起张力性疼痛。③微骨折：骨转移时破骨细胞激活因子刺激破骨细胞对骨质的吸收，导致进行性骨溶解破坏，引起局部病灶的微骨折，出现疼痛。④运动：关节的运动也可以刺激神经末梢出现疼痛。⑤生物性疼痛：是指肿瘤细胞释放出细胞因子和化学介质刺激周围组织及神经末梢而出现疼痛。

归纳起来，临床上导致癌症疼痛的原因大致可以分为四种：直接由癌症引起的疼痛，与癌症相关的疼痛，癌症治疗引起的疼痛和伴随疾病引起的疼痛。约87%～92.5%的疼痛与肿瘤有关，17%～20.8%由治疗引起，有些患者两种因素都有。

(一)直接由癌症引起的疼痛

呈膨胀性或浸润性生长的肿瘤细胞易形成肿块而压迫周围组织或阻塞各种管道，如淋巴管、血管、肠管等引发疼痛。浸润性生长也可能侵犯神经、血管、淋巴管和胸腹膜等而导致疼痛。

1、肿瘤局部侵及神经、血管、骨膜等造成疼痛。如原发性乳腺癌侵及肋骨、肋间神经和胸膜，腋窝淋巴结转移侵及臂丛神经，可刺激引起疼痛。肺上沟瘤(Pancoast)侵犯周围神经、胸廓等引起疼痛。头面部肿瘤侵犯神经、口腔黏膜、骨膜等引起疼痛。

2、肿瘤局部压迫。(1)病变组织容积增大，而组织包膜和骨性容积不变，导致局部组织出现胀痛。如原发性肝癌表现为肝区胀痛;前列腺癌表现为局部疼痛;颅内原发性肿瘤或转移癌造成颅内压升高引起胀痛。(2)阻塞于管腔，造成梗阻痉挛，导致疼痛。如结肠癌造成肠梗阻，出现腹痛;支气管肺癌引流不畅导致阻塞性肺炎而出现胸痛。(3)侵犯淋巴管、血管及软脑膜，造成淋巴液、血液及脑脊液回流障碍，导致机体局部水肿而引发疼痛。如乳腺癌腋窝淋巴结转移压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻，导致上肢水肿而引发疼痛。上腔静脉阻塞综合征引起头面部及上肢水肿引起胀痛。

3、病理性骨折引起的疼痛。常见于肺癌、乳腺癌等引起的肋骨转移及腰椎转移，发生病理性骨折时引起疼痛，继发截瘫后疼痛反而减轻

(二)与癌症相关的疼痛

1、少数肿瘤具有内分泌功能，可产生非转移性全身症状而出现疼痛。如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等，常见于肺癌、胸腺瘤等。肿瘤细胞还能分泌白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子、炎症因子、生长因子和酶等，也与疼痛有关。

2、肿瘤细胞的高代谢和乏氧易造成组织代谢产物增加，特别是一些致痛物质如氢离子的增加，从而引起疼痛。

3、晚期癌症患者由于机体过度消耗，营养不良所致一系列病理生理变化，如褥疮、便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。

(三)与癌症治疗有关的疼痛

1、手术治疗：在切除肿瘤的同时难免会损伤神经、血管及淋巴管等，术后局部引流不畅、切口感染、不愈合、瘢痕形成，均可引起疼痛。如乳腺癌术后疼痛发生率为6%，多于肋间神经损伤、上肢水肿、瘢痕和切口不愈合有关。胸部手术后引起的肋间神经疼痛等。

2、化学治疗：由化疗药物副作用所致的疼痛复杂而多样。神经毒性药物(长春碱类)及紫杉类药物以周围神经痛为多见，常伴肢端麻木，有时表现为腹痛和手足烧灼样疼痛，停药后多可以消失。化疗药物多可以引起静脉炎，外渗时可引起无菌性炎症，如阿霉素、丝裂霉素等。有些药物本身是发泡剂，当溢出血管外时可引起剧烈烧灼样疼痛，常使患者彻夜难眠。某些药物(如异环磷酰胺)在体内代谢后，经输尿管排至膀胱，刺激膀胱及尿管而发生疼痛。

3、放射治疗：可致放射性皮炎甚至放射性皮肤溃疡，可产生不同程度的疼痛。放疗后引起局部纤维组织增生压迫而产生疼痛，引起淋巴管阻塞引起水肿也易产生疼痛。骨肿瘤经过高剂量放射治疗后，可降低骨密度，甚至出现骨折而引起疼痛。放射治疗也可使神经损伤产生疼痛。

4、其他因素：晚期肿瘤患者免疫功能低下，易伴发带状疱疹等而产生疼痛。

(四)与癌症无关的疼痛

 

癌症患者既往已有的疾病产生的疼痛，如痛风、关节炎及静脉炎等。