膀胱癌的诊断要怎么办呢？

膀胱癌的诊断要怎么办呢？膀胱癌的危害之巨大难以形容，那么膀胱癌诊断要怎么办呢？下面河北省医药医学科学研究所的专家就为大家来说说膀胱癌检查的方法，希望大家注意！

1.早期检测与症状

血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤 恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性 原位癌或浸润性膀胱癌有关，而 Ta、T1期肿瘤无此类症状。其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或 骨痛，均为晚期症状。

2.体格检查

膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等，但体检在Ta、T1期膀胱癌中的诊断价值有限。

3.影像学检查

(1) 超声检查：超声检查可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)进行，可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。经直肠超声显示膀胱三角区、膀 胱颈和前列腺较清楚。经尿道超声应用不太广泛、需麻醉，但影像清晰，分期准确性较高。国外报道，经尿道超声判定肿瘤分期并与病理分期相比，结果显示非肌层 浸润性肿瘤准确率为94%～100%，肌层浸润性肿瘤准确率为63%一96.8%。彩色多普勒超声检查还可显示肿瘤基底部血流信号，但膀胱肿瘤血流征象对 术前肿瘤分期、分级帮助不大。总之，超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。

(2)胸部检查：术前应常规摄胸部X线片，了解有无肺部转移。对肺部转移最敏感的检查方法是胸部CT。

(3) 泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU)：泌尿系统平片及静脉尿路造影检查一直被视为膀胱癌患者的常规检查，以期发现并存的上尿路肿瘤。但初步诊断 时此项检查的必要性目前受到质疑，理由是其获得的重要信息量较少。一组793例膀胱肿瘤患者上尿路肿瘤发生率仅有1.1%(9例)，而 IVU只对6例做出诊断。但如果怀疑有T1G3肿瘤(该类肿瘤可致上尿路肿瘤发生率增加7%)、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并发肾盂、输尿管肿瘤以及有肾积 水征象时仍有其应用价值。

(4)CT检查：传统CT(平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。尽管螺 旋CT分辨率大大提高，但较小肿瘤(如直径<5 mm)的肿块能准确识别，并可以显示直径小至2ram的黏膜异常。CT仿真膀胱镜检查还可经静脉或经膀胱注入造影剂进行对比。国内一项研究对膀胱癌患者行 螺旋CT多平面重组(MPR)、三维(3D)重建和CT仿真膀胱镜(CTVC)成像，结果显示CT对肿瘤术前分期准确率为87.7%，轴位图像能较好显示 浸润深度。MPR可更直观观察肿瘤起源、向周围侵犯情况及其与输尿管的关系。3D和CTVC能清楚显示肿瘤大体形态及其与输尿管开口的关系。

(5)MRI 检查：传统MRI对膀胱癌检查并无明显优越之处。MRI检查膀胱，T1加权像尿呈极低信号，膀胱壁为低至中度信号，而膀胱周围脂肪为高信号。T1加权像有 助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况，甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况。T2加权像尿液呈高信号，正常逼尿肌呈低信号， 而大多数膀胱癌为中等信号。低信号的逼尿肌下方的肿瘤出现中断现象提示肌层浸润。因此。MRI有助于肿瘤分期。动态MRI在显示是否有尿路上皮癌存在以及 肌层侵犯程度方面准确性高于CT或非增强MRI。应用MRI仿真膀胱镜诊断肿瘤效果较好(包括较小肿瘤)。

膀胱癌患者行MRI膀胱造影，以 术中或膀胱镜结果作为参考标准，仿真膀胱镜重建与多维重建的敏感性和特异性较高。在分期方面，应用增强剂行MRI检查进行分期，可区分非肌层浸润性肿瘤与 肌层浸润性肿瘤以及浸润深度，也可发现正常大小淋巴结有无转移征象。例如，应用铁剂作为增强剂可鉴别淋巴结有无转移：良性增大的淋巴结可吞噬铁剂，在T2 加权像上信号强度降低，而淋巴结转移则无此征象。最近有人评价钆增强.MRI对膀胱癌分期的准确程度，MRI分期准确率为62%，32%出现分期过高，但 在区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤或区分肿瘤局限于膀胱与否方面，MRI分期准确率则分别提高到85%和82%。在检测有无骨转移时 MRI敏感性远高于CT，甚至高于核素骨扫描。

(6)骨扫描：一般不做常规使用。只在浸润性肿瘤患者出现骨痛，怀疑有骨转移时使用。

(7)PET(正 电子发射断层扫描)：一般不用于诊断，因示踪剂FDG(氟脱氧葡萄糖)经肾脏排泌入膀胱会影响对较小肿瘤的诊断，而且费用较高，限制了其应用。有关肿瘤分 期目前研究较少，例数不多，因而结果也不甚相同。尽管已有使用新型示踪剂(如胆碱、蛋氨酸)的报道，但还需进一步证实。

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