靶向治疗的个体化分子学

癌症治疗反应的异质性是癌症治疗中的最主要矛盾，即使是在传统的TNM标准下是同一分期的患者，预后差异很多甚至截然不同，提示TNM分期不是选择癌症治疗的完美标准。

TNM分期系统由AJCC（American Committeeon Cancer）于1985年颁布，几乎专门依据疾病的解剖学范围制定，其主要功能是提供预后信息，选择，初始治疗策略，其次是临床试验中分层患者，使医学中心之间的研究结果交流更准备。偶尔若，AJCC认为肿瘤的分级、细胞学亚型或患者的年龄可以提高，预计生存的准备性或治疗反应，也会被加入到TNM系统。

近10年来，生物标志可以将癌症患者进一步分层，从而提出了分子基础的癌症的个体化治疗，即指根据每个患者的不同生物标志特征，制定特异的治疗方案，给予患者最适当有效的治疗，新的靶向药物，如Erlotinib(Tarceva),Gefitinib(Iressa)和Trastuzumab(Heceptin)等（表4-1）的出现，为癌症治疗提供了新的希望，但也存在明显的疗效异质性，因此同样需要生物标志优化个体治疗

表4-1目前常用的靶向治疗药物

药物	作用机理	适应症	治疗方案	FDA批准
Cetuximab	EGFR抗体	结直肠癌（转移）	二线联合或单药	2004.2
		结直肠癌（转移）	单药
		SCCHN(局部晚期)	与RT联合	2006.3
		SCCHN(rec.m)	二线单药	2006.3
Panitumumab	EGFR抗体	结直肠癌（转移）		2006.9
Gefitinib	EGFR TKI	NSCLC(局部晚期)	二或三线单药	2003.5
Erlorinib	EGFR TKI	NSCLC(局部晚期)	二线单药	2004.11
		胰腺癌（局部晚期，转移）	联合治疗	2005.11
Trastuzumab	EFR-2抗体	乳腺癌（转移）