配合手术的放射治疗

放射治疗与手术治疗同样都是局部治疗方式，二者进行综合治疗，互相辅助、互相补充，对提高局部控制率大有好处。

1.手术前放疗，一般用于肿瘤病灶较大，手术切除或者根治有一定困难，术前放疗有一定作用：

(1)使不能根治的病例变为可根治的病例，扩大根治切除率;

(2)使原发肿瘤缩小，这样手术的切除范围就可以缩小，保存更多的正常组织，也就会使正常组织的损伤减少;

(3)消灭手术野及照射野中的肉眼看不到的亚临床病灶.减少复发; (4)降低癌细胞的生存能力，减少木后复发及转移;

(5)使淋巴及小血管闭塞，减少癌细胞转移机会;

(6)局部产生免疫作用，增加抗癌能力。术前放疗给予患者的剂量是根治剂晕的1/2列2/3。需要4周左右。放疗结束后应休息2—4周，待放疗造成的局部反应消退，再作手术。这样做，势必延长了手术时间，增加患者负担。还有人担心在这段时间会使转移机会增加，临床观察并来发现术前放疗使转移增加。

术前放疗目前用于食管癌、直肠癌、肺癌、骨和软组织肉瘤等，疗效比较肯定。

2.术中放疗，是在手术过程中进行的放射治疗。一般是在手术切除肿瘤病灶以后，在直接观察下确定可能有残存病灶的范围，对手术野进行一次大剂量照射，目的是消灭手术野中亚临床病灶，提高治愈率。这种做法可保存病灶周围正常组织的形态功能。

目前术中放疗应用于胰腺癌、胃癌等。国外对几乎所有恶性肿瘤都进行过术中放疗的实验研究。

3.术后放疗，用于手术后，作用有：

(1)对手术切除不充分，有明显残存的病灶，术后放疗可消灭残存病灶，提高局部控制率;

(2)局部进展期的肿瘤，手术后复发的可能性大，术后放疗叮防止局部复发;

(3)手术野内可能残存的亚临床病灶，术后放疗使之消灭;

(4)对区域淋巴结转移倾向较大的肿瘤，术后放疗区域淋巴结，减少转移。术后放疗一般给予根治剂量的2/3，目前应用最多的肿瘤是食管癌、肺癌、直肠癌、乳腺癌、腹腔的恶性淋巴瘤等。术后放疗对上述几种肿瘤的疗效肯定，应用广泛。

也有人认为术后局部组织形成癜痕，纤维组织增生，血管减少，组织供血不足，放疗效果较差。因此不对术后放疗持赞成态度;但临床实践证明，直肠癌、乳腺癌等术后放疗确实能提高生存率。

最后，还应当说明，许多癌症本来适合放射治疗，但因肿块过大，放疗难以起到作用，可以先作手术，尽可能切除肿瘤。手术使肿瘤“减量”之后，再给予放射治疗，可以使放疗较为轻松地发挥作用。这样的“综合治疗”肯定比单纯放疗或单纯手术都好，疗效提高。

还有一些癌症，手术不可能使原发灶切除，但手术与放疗配合能控制原发灶。例如前列腺癌，手术切除睾丸，前列腺扁部放疗，疗效十分明显。