晚期胰腺癌治疗原则及方案

胰腺癌是消化道常见肿瘤，恶性程度高，已成为造成我国人口死亡的十大恶性癌肿之一。一般来说，晚期胰腺癌大多已经发生转移，无法进行手术切除，胰腺癌治疗主要依赖药物，包括化疗及中医药治疗，也可视情况采取放射治疗。中国中医科学院广安门医院著名肿瘤专家、北京安定门中医医院首席肿瘤专家王桂绵教授认为，胰腺癌治疗无论是采用化疗或放疗都应结合中医药治疗，以起到增效减毒的作用。

临床上，胰腺癌早期症状不明显，容易被患者忽视，往往确诊时已是中晚期，很难避免的就是患者出现身体其他脏器的转移情况，多数肿瘤专家学者主张进行全身性、综合性的胰腺癌治疗：对于胰腺癌原发病灶，若患者能耐受手术，可先行姑息性切除，然后辅以放化疗及中医药治疗。对于身体机能较弱，无法耐受手术的胰腺癌转移患者，临床多采用联合放化疗+中医药治疗的方法。

晚期胰腺癌由于癌肿侵犯及胃、脾、结肠、附近的大血管或更多器官，手术不可能完全把切掉，而只能是改善症状。再结合应用放射治疗、化疗和中医药治疗。晚期胰腺癌治疗的目的于控制肿瘤的发展，提高患者生存质量，延长患者生存时间。

1. 手术治疗：胰腺癌治疗以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作根治性切除。胰头癌的手术切除率在15%左右，胰体尾部癌的切除率更低，在5%以下。

肿瘤专家王桂绵教授指出，尽管外科手术治疗胰腺癌的效果比较好，但是，手术之后容易转移复发。因此，胰腺癌治疗还应根据需要选择其他治疗方法。对于无法切除或由于别的原因，如同时患有冠心病、肺气肿之类的而不能进行手术治疗的患者可选放疗。化疗可用于辅助性治疗，以及晚期胰腺癌病人的姑息性治疗。

2. 放疗

胰腺癌放射治疗的瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。放疗仅适用于肿瘤范围局限的晚期胰腺癌患者，且因为放射线缺乏选择性，对人体正常细胞也会造成伤害，因此晚期胰腺癌的放疗应慎用，若适合放疗，应结合中医药进行治疗以起到增敏减毒的作用。

近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。

3. 化疗：

胰腺癌化疗疗效应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。原则上应该是通过化疗获得最大疗效，并且尽可能把胰腺癌化疗药物的不良反应降至最低点。

静脉化疗：常用的化疗药物有5-Fu、丝裂霉素、顺铂等，近年来健择作为胰腺癌的一线用药开始应用于临床，取得比以往药物更好的疗效，但无论是单药还是联合用药，静脉化疗总体效果并不理想。

介入化疗：介入化疗可增加局部药物的治疗浓度，减少化疗药物的全身毒性作用，提高胰腺癌的术后辅助治疗效果，而且在术前应用还可提高大胰癌的手术切除率，延长病人的生存期。

与其他肿瘤相比，胰腺癌化疗效果不能令人满意，化疗超过3次，由于人体对化疗药的耐药性，毒副作用就大于治疗作用。肿瘤专家王桂绵教授建议，晚期胰腺癌化疗同时结合中药治疗，以减轻其毒性反应，增强治疗效果。

4. 中医药治疗

中医认为，身体任何一个部位有病，都不单单是局部问题，它和体内脏腑有着极为密切的关联，所以中医分为脏腑辨证、三焦辨证、营卫气血辨证、阴阳辨证及八纲辨证等等。中医治疗胰腺癌，既可调整各脏腑之间的功能，又可针对局部进行治疗，祛邪而不伤正。中医联合手术、放化疗应用于胰腺癌治疗中，一方面可增强对肿瘤的抑杀效果，一方面能减轻西医治疗对人体造成的伤害，增强患者免疫力，加快身体机能的恢复。

肿瘤专家王桂绵教授表示，鉴于胰腺癌病期、肿瘤大小、转移程度、全身状况的差异，特别是胰腺癌晚期，病情更是变化多端，中医治疗胰腺癌一定要辨证施治。

1、肝胃不和证

症状：恶心、呕吐，嗳气，胸胁胀满，腹痛据按，心烦易怒，发热，黄疸，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数。

治法：疏肝解郁，和胃清热

2、湿浊阻恶

症状：胸脘痞闷，头身困重，恶心欲吐，纳呆，腹部隐痛，身目俱黄，黄色晦暗，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。

治法：健脾利湿，化浊解毒

3、气血淤滞证

症状：胸腹胀满，恶心，呕吐或呃逆，纳差，疼痛持续不移，或阵发性加剧，夜间尤甚。腹中痞块，形体消瘦，面色无华。舌质青紫或瘀斑，脉细弦或涩。

治法：理气止痛，活血化瘀，软坚散结。

4、气血两亏证

症状：面色苍白，消瘦，倦怠无力，爪甲色淡，腹胀，胸腹隐痛，腹部包块，舌质淡或有瘀点、瘀斑，，苔薄白，脉沉细数。

治法：益气养血，活血散结

5、阴虚内热证

症状：低热不退，精神疲惫，上腹胀满，大便干，小便黄，纳差，舌光红苔少乏津，脉虚细而数。

治法：养阴生津，泻火。

肿瘤专家王桂绵教授认为，饮食也是胰腺癌治疗的一个重要组成部分。适当合理的饮食可以帮助提高患者的自身抵抗力，补充足够的营养，增加治疗机会，提高治疗效果。相反，不正确的饮食也会使病情恶化，给胰腺癌治疗增加难度。王桂绵教授就胰腺癌患者饮食给出如下建议：

1、胰腺癌手术后的饮食，应常用补益气血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。

2、胰腺癌患者的饮食首先要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。

3、要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。

4、要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。胰腺是分泌消化酶的主要器官之一，特别是脂肪酶，主要靠胰腺来分泌。因胰腺一旦发生病变，首先就使脂肪的消化受到严重影响。

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