三阶梯用药是癌症病人止痛的最佳方案

癌痛是晚期癌症病人的常见症状，由于癌痛的原因、性质、强度及范围多种多样，在处理上也应采取多种措施，为了提高癌痛病人的用药质量，帮助他们树立信心克服疼痛，就我院门诊的晚期癌痛病人实行三阶梯止痛方案，报告如下。

1临床资料：2007年1月~2008年2月总计对4种癌症病人60例，胃癌21例，肝癌15例，子宫癌1O例，肺癌14例，年龄38~68岁，平均年龄53岁，经手术后治疗18例，余皆为进行化疗晚期病例。

2方法及结果

按WHO((癌症三阶梯止痛方案》指导原则。

第1阶梯：即轻度患者，采用了非鸦片类止痛药，阿斯匹林0.3～0.6g，tidpo，平痛新40mg，tidim。

第2阶梯：即中度患者，选用了弱鸦片类止痛药，氨芬待因片1～2片，3～6次/d，PO，强痛定lOOmg，sosim。

第3阶梯：对重度患者，选用强阿片类，即美施康定片1O~30mg，gl2hpo或吗啡注射液10mg，sosim。

结果：60例癌症患者，采用了阶梯式用药均得到基本控制，阶梯换药天数最短12天，最长60天，平均36天。

3体会

提高癌症病人用药质量，按止痛方案，实施口服给药，按时给药，按阶梯给药，癌痛病人尽可能给予口服止痛药，避免创伤性给药途径，以利于长时间用药。美施康定片为长效口服吗啡类药物具有缓释性，没有短时间反复给药造成的刺激，即在峰值时欣快感和谷值时强烈觅药行为使血药浓度维持在较稳定的水平，深受患者欢迎，其次按时给药，根据药物半衰期和疼痛发作间隔确定给药时间，如间隔8小时给药1次，而不是按需给药，这样可以保证疼痛的持续缓解，又不会发生断药而出现的戒断症状。

根据疼痛程度及时调节用药措施，改善用药疗效在用药个体化过程中，必须视用药时间疼痛状况予以区别，对于确属用药剂量不足的应增加剂量或者按方案中的下阶梯药物予以正确的治疗。

耐受性的防止和处理。对于慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人，随着用药时间的延长，所需的药量也越来越大，各种不良反应也随之而来，以致病人生活质量下降，甚至生活不能自理，解决或减少药物耐受性的方法有：

(1)尽可能综合用辅助药加强镇痛效果;(2)交替应用不同类型的镇痛药而不能自始自终常用一种药物;(3)病人疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药时间也可适当延长;(4)配合其他止痛方法和给药途径。