肿瘤与营养

肿瘤与营养

1患者的营养状况

在各种住院患者中，癌症患者营养不良的发生率最高床上营养不良是由于营养物摄人减少、丢失增加以及肿瘤宿主的代谢所引起。在外源性营养物缺乏的情况下，机体内源性物质来满足宿主和肿瘤对能量及蛋白质的进一步特别是肠胃道肿瘤患者，肿瘤本身造成梗阻，减少营养物以致出现或加重营养不良或恶病质。

2癌症患者的代谢变化

肿瘤细胞最基本的生物化学特征是恶性增殖、分化不良、侵袭周围组织和转移，瘤细胞的种种恶性表现都有一定的生化过程作为基础。能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢的异常，最终导致营养不良。

2.1能量代澍异常能量消耗增加和无效的能量利用，常可导致肿瘤宿主的营养不良。在正常人摄食减少时基础代谢率(BMR)减低，而癌症患者则缺乏摄食时基础代谢降低的反应。癌症患者的静息代谢较高，静息代谢的增加与疾病的进展相平行，而且减少营养物质的摄入ll121。Shaw等认为总代谢率的改变可能依赖于肿瘤的类型，下消化道肿瘤的患者趋于正常代谢，而上消化道患者代谢增高。

2.2糖代谢异常生长迅速的癌组织，即使在有氧条件下也表现为糖酵解增加。正常组织所具有的有氧氧化抑制酵解的现象减弱或消失，而代之以酵解抑制氧化。因此肿瘤细胞合成代谢所需要的能量，很大程度上来自糖酵解。

一般情况下，正常肝中由糖氧化供能大约占99%，而酵解供能约占l%。癌症患者口服或静脉给予葡萄糖注射液后不能耐受而产生高血糖，而且血糖消除延迟，其部分原因可能是由于周围组织对胰岛素的敏感性下降，也可能是由于胰岛素对糖的分泌反应减弱日。

2.3脂代谢异常癌症患者的脂代谢变化包括脂肪贮存减少和脂肪增加，总体脂肪减少为常见，同时脂肪酸氧化增加癌症患者在禁食和摄食状态中，内源性贮存脂肪和外源性摄入脂肪的清除率增加，葡萄糖注射液摄人后也不能抑制脂肪分解，而且脂肪酸继续氧化。