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肝硬化腹水久难愈,当归芍药散来"文攻"

文章来源:www.aizheng120.com 更新时间:2021年01月29日

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肝硬化腹水久难愈,

当归芍药散来"文攻"

病例:肝硬化并食道静脉曲张出血于3月份行脾切除术,术后仍有腹水,伴腹泻、肠鸣,时有腹痛,下肢浮肿,按之凹陷,泛酸,嗳气,纳可,脘胀,时有低热,无汗,怕冷,口干不黏不苦,尿短少,曾先后用半夏泻心汤加厚朴、大腹皮,或中满分消丸加减,药后大便次数减少,但腹水无明显消退,仍觉下肢沉重而肿,腹胀,精神差,乏力,嗳气,纳可,腰酸,大便偏稀,小便短少而频,舌红苔薄黄,脉弦关旺。

拟当归芍药散加减:当归10g,白芍15g,川芎6g,云茯苓10g,泽泻10g,白术10g,神曲10g,谷麦芽各10g,陈皮10g,竹茹10g,杜仲10g,大腹皮10g。

七剂水煎服。药后浮肿减轻,嗳气减少,腹胀减轻,纳欠佳,稍恶心,不吐酸,不厌油,大便日1~2次,舌红,苔薄黄,脉弦但关旺减。上方加山楂再进10剂。药后腹胀又减,下肢肿消,腹中不痛,大便偏稀,纳一般,眠安,小便较长,口干稍黏,舌红,苔薄黄,脉稍弦关稍旺。上方白术改为12g,加太子参10g。药后尿长,腹胀除,B超示腹水消。原方继服巩固疗效。

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按语

按语:肝硬化腹水,属于中医臌胀范畴。本症是因情志抑郁,肝失条达,气机不畅,导致脉络瘀阻,肝郁乘脾,脾失健运,引起水湿内停,而致此病。仲景云:"血不利则为水"。以当归、白芍、川芎化瘀利水,茯苓、泽泻、白术、大腹皮健脾利水,神曲、谷麦芽、陈皮、竹茹健脾理气,气行则血行,杜仲补肝肾,强筋骨。肝气疏泄有度,腹水自退。本方特点忌用大队破血祛瘀类药重剂攻伐,因为不但不欲速不达,反致藏血,统血之脏受塞,脉络易破裂,迫血妄行,而见出血之危害。

肝腹水日久,用“文攻”为好,不宜于“强攻”,选药以平和适度,更符合整体情况。

文章:编辑102

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