病理单上的癌前病变、非典型性增生及原位癌还是傻傻分不清？

临床上，病理诊断是诊断良恶性肿瘤的金标准。很多病人在拿到病理报告单后，对癌前病变、非典型性增生及原位癌还是傻傻分不清。而正确识别癌前病变、非典型性增生及原位癌，是防止肿瘤发生发展及早期诊断肿瘤的重要环节。

今天，给大家详细介绍下这三种病理变化的特点。

癌前病变

癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。因此，早期发现与及时治愈癌前病变，对肿瘤的预防具有重要的实际意义。

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癌前病变可分为遗传性和获得性，常见的癌前病变有以下几种：

黏膜白斑：常发生在口腔、外阴和阴茎等处黏膜，主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性，肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。

慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂：是妇女常见的疾病，在慢性子宫颈炎的基础上子宫颈阴道部的鳞状上皮，被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮所取代，使该处呈粉红色或鲜红色，好像发生了黏膜上皮的缺损，称为子宫颈糜烂。随后，局部又可被再生的鳞状上皮所替代，称为糜烂愈复，如果上述过程反复进行，则少数病例可变为子宫颈鳞状细胞癌。

乳腺增生性纤维囊性变：本病由内分泌失调引起，常见于40岁左右的妇女。主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生。伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。

结直肠的息肉状腺瘤：较为常见，可以单发或多发，均可发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤。多发性者常有家族史，更易发生癌变。

慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜腺体可有肠上皮化生，这种肠上皮化生与胃癌的发生有一定关系，如久治不愈可发生癌变。慢性胃溃疡时溃疡边缘的黏膜因受刺激而不断增生，可能转变为癌，其癌变率大约为1%。另外，近年发现胃的慢性幽门螺杆菌性胃炎可能引发胃的黏膜相关淋巴组织来源的B细胞性淋巴瘤。

慢性溃疡性结肠炎：在反复溃疡和黏膜增生的基础上可发生结肠腺癌。

皮肤慢性溃疡：经久不愈的皮肤溃疡和瘘管，特别是小腿的慢性溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，有的可发生癌变。

肝硬化：由慢性病毒性肝炎所致的肝硬化患者，相当的一部分进展为肝细胞性肝癌。

但必须指出，癌的形成往往经历一个漫长逐渐演进的过程，平均为15-20年，而且并非所有癌前病变都必然转变为癌，还取决于很多因素。

非典型性增生

非典型性增生指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像，细胞排列较乱，极向消失。非典型增生多发生于皮肤或黏膜表面被覆的鳞状上皮，也可发生于腺上皮。根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重三级。

轻度和中度的非典型性增生，分别累及上皮层下部的1/3处和2/3处。在病因消除后可恢复正常。而累及上皮2/3以上尚未达到全层的重度非典型性增生则很难逆转，常转变为癌。

上述癌前病变多通过非典型增生而发生癌变。近年来提出的上皮内瘤变的概念，将轻度中度和重度非典型增生分别称为上皮内瘤变的I、II和III级，并将原位癌也列入上皮内瘤变III级内。

原位癌

原位癌一般指黏膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生或累及上皮的全层(上皮内瘤变III级)但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。此外，当乳腺小叶腺泡发生癌变而尚未侵破基底膜者，亦可称为小叶原位癌，原位癌是一种早期癌，因而早期发现和积极治疗可防止其发展为浸润性癌，从而提高肿瘤的治愈率。