陀螺刀治疗肿瘤技术 增加膳食纤维摄入可以降低结直肠癌的病死率

既往的研究显示，高膳食纤维饮食可以降低结直肠癌的发病风险，但对于结直肠癌患者，增加膳食纤维摄入是否可以降低患者的总生存和结直肠癌特异性生存?目前尚无定论。近日，《JAMA Oncology》发表了一项前瞻性的队列研究，分析结直肠癌患者诊断后的膳食纤维摄入和患者总生存的关系。

背景

在美国，结直肠癌的发病位列第三，也是第三大癌症死因。近年来，随着癌症早筛和治疗的进步，预计在2016年，结直肠癌患者已经超过140万，并且逐年递增。很多癌症生存者会主动的去寻求一些自我照护的策略，尤其是膳食咨询，以帮助治疗和恢复。然而，既往关于诊断后的饮食和结直肠癌患者的生存研究数据较少，多数关于癌症生存者的饮食建议都是源于健康人群的发病研究数据。因此，探寻预后相关的饮食因素对改善结直肠癌患者的照护非常重要。

过去很多关于病因学的研究都证实，膳食纤维摄入可以降低结直肠癌的发病。膳食纤维通过稀释致癌物并降低其过肠时间，减少肠内致癌因子的暴露时间。此外，纤维还可以增加人体对胰岛素的敏感性，调节代谢等，这些都有助于改善结直肠癌患者的预后。此外，肠道菌群还可以将纤维发酵为短链的脂肪酸，如丁酸盐，醋酸盐，丙酸盐等，这些都有抗肿瘤的作用。

上述研究均为临床前的数据，既往还没有研究评估了膳食纤维摄入和结直肠癌患者生存的关系。本研究汇总了两个大型前瞻性研究队列--护士健康研究(NHS)和健康专业人士随访研究(HPFS)，以探索诊断为结直肠癌后的膳食纤维摄入及其主要食物来源是否可以降低结直肠癌患者的病死率。

结果

1. 一般临床特征

两个研究中共1575例诊断为I-III期的结直肠癌患者，其中963例(61.1%)为女性，中位年龄为68.6岁。中位随访8年，共记录到773例患者死亡，其中174例(22.5%)为结直肠癌特异性死亡。其他主要的死因包括心血管疾病(n=168)，除结直肠癌之外的其他癌症(n=121)。对于I期，II期和III期的患者，总体5年生存率分别为83%(95%CI:79%-86%)，82%(95%CI:78%-86%)，72%(95%CI:67%-76%)，这一生存数据与全国统计的数据相当。

2. 诊断后总的膳食纤维摄入与患者的生存

如下表1所示，在调整了其他潜在影响预后的因素后，膳食纤维摄入与结直肠癌特异性病死率呈负相关。多因素分析，每天增加5g膳食纤维摄入量，结直肠癌特异性死亡风险和全因病死率分别降低22%和24%，HR分别为0.78 (95% CI, 0.65-0.93; P = 0.006)和0.86 (95% CI, 0.79-0.93;P < 0.001)。

样条分析(spline analysis)显示诊断后膳食纤维摄入量与结直肠癌特异性病死率呈线性相关，与全因病死率呈非线性的显著相关性。当膳食纤维摄入量接近24g/天时，病死率降低最低，再继续增加摄入，病死率不会继续降低。

3.诊断后改变膳食纤维的摄入量与患者生存的关系

诊断前和诊断后的膳食纤维摄入量呈现弱相关(Spearman相关系数r=0.58)。研究评估了诊断后改变膳食纤维摄入量与患者生存的关系。如下表2所示，患者在诊断后增加膳食纤维的摄入量(相比诊断前)，病死率耕地，每增加5g/天的纤维摄入，可以降低18%的结直肠癌特异性病死率(95%CI, 7%-28%;P = .002)，降低14%的全因病死率(95%CI, 8%-19%;P< 0.001)。

4. 不同食物来源的纤维摄入和患者生存的关系

研究者还评估了主要的纤维来源，包括谷物类，蔬菜和水果与患者生存的关系。如下表3所示，在调整了蔬菜和水果的纤维摄入后，谷物类来源的纤维摄入可以降低患者的病死率。每增加5g/天的纤维摄入，可以分别降低33%的结直肠癌特异性病死率(HR=0.67;95% CI, 0.50-0.90; P <0 .007 for trend)和22%的全因病死率(HR=0.78;95% CI, 0.68-0.90; P < 0.001 for trend)。然而，水果来源的纤维与患者的生存无相关性。蔬菜来源的纤维也可以降低患者的全因病死率，每增加5g/天，全因病死率降低17%(HR=0.83;95%CI,0.72-0.96;P =0.009for trend)，但不会降低结直肠癌特异性病死率(HR=0.82;95%CI:0.60-1.13;P=0.22)。

5. 全麦摄入量与患者的生存

增加全麦摄入量也可以降低结直肠癌特异性病死率，多因素分析显示，每增加20g/天，可以降低28%的结直肠癌特异性病死率(HR=0.72;95%CI:0.59-0.88;P=0.002 for trend)。在调整了膳食纤维摄入后，全麦摄入对生存的保护作用减弱，HR=0.77;95%CI:0.62-0.96;P=0.02 for trend。相似的，同样观察到全麦摄入可以降低全因死亡率，在调整了纤维摄入后，这一保护作用减弱，分别为HR=0.88(95%CI:0.80-0.97;P=0.008 for trend)和HR=0.91(95%CI:0.83-1.01;P=0.008 for trend)。

结论和点评

本研究提示，诊断为结直肠癌后的膳食纤维和全麦摄入量可以降低患者癌症特异性病死率和全因病死率。这一研究将为后续制定结直肠癌生存者饮食指南提供重要参考数据。

石家庄肿瘤医院石家庄医高专附属第三医院特色陀螺刀治疗肿瘤

陀螺刀全称为“陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统”陀螺刀是目前世界上最先进的精确放射外科设备之一，在设计上采用了类似航天陀螺仪的旋转原理，将钴60放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，因此又称为“陀螺刀”。其创造性的陀螺旋转三次聚焦形成了特有的剂量场，形成了令人难以置信的“陀螺峰”，将聚焦式放疗的优势发挥到了极高的水平，产生了高超的治疗性能，令临床放疗专家得心应手，临床疗效进一步提高。

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陀螺刀，是最新一代的伽玛刀。它是利用聚焦原理将致死剂量的伽玛射线精确聚焦在肿瘤部位杀灭肿瘤细胞，同时肿瘤周围正常组织器官仅受到较小辐射剂量放疗，由此来达到治疗肿瘤、又保护正常组织和器官的目的。陀螺刀是目前最先进的γ射线精确放疗设备，该设备借鉴了航天陀螺仪的原理，以独创的“三次聚焦”方式，形成超越质子布拉格峰的“陀螺峰”剂量场，对病灶进行精确放疗，使得放疗计划更优化，靶区剂量分布更为合理，周围正常组织接受的剂量减少到最小，技术性能远远领先于其他伽玛刀等同类设备。具有定位准确、副作用更小、疗程短、临床效果更好等优点。

陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统俗称“陀螺刀”，是当今世界最先进的、大型高科技放疗设备。陀螺刀采用航天陀螺仪的原理，将放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，自转并公转，故名“陀螺刀”。

钴60释放的γ-射线经准直器引、准直、限束、向心性“聚焦”成高剂量区治疗时，用立体定位系统将预选病灶或靶区准确无误地置于焦点上，病灶区受到连续的大剂量照射获得有效治疗。焦点位置不变，随着射源的自转和公转，改变了入射方向，避开和保护了敏感组织，使病灶周围正常组织只受到间歇、瞬时、微量照射，几乎没有损伤，同时扩大了有效治疗空间。与前几代伽玛刀相比焦皮比更大、定位更加精确、副作用更小。

 

一、陀螺刀特点：

(1)放射源聚焦式排列。

(2)两个垂直方向同步旋转，即一次静态、两次动态，三次聚焦。

(3)更高的重复定位精度。

(4)机内自屏蔽，放射污染小。

(5)TPS首次采用逆向计算。

二、陀螺刀治疗的优越性：

(1)无创伤、不出血、不需麻醉、不需要特殊的术前准备和用药，治疗在清醒、无痛的情况下进行。

(2)治疗过程不受年龄、身体状况及心脏病、糖尿病、肺炎等并存病的影响，无治疗禁忌症，尤其适合于不能耐受手术或麻醉者，对多发性转移灶可一次性治疗。

(3)治疗全过程均由计算机控制，精确、安全、可靠、疗效确切，正常组织无损伤。

(4)治疗全过程省时，大约需要几分钟至十几分钟，不受饮食和活动限制，病人不脱发，无严重不良反应。

三、陀螺刀治疗肿瘤疼痛的效果：

因肿瘤生长压迫、神经受侵或晚期肿瘤转移至骨骼，使患者出现剧痛，往往用止痛药难以奏效。在药物无效，患者十分痛苦难忍时，可采用陀螺刀治疗。经陀螺刀治疗后，外侵病灶消退、肿瘤体积缩小受肿瘤浸润的神经所产生的症状有所缓解，从而达到止痛的目的。陀螺刀治疗后，约95%的癌性疼痛能不同程度有所缓解。

四、陀螺刀治疗适应症：陀螺刀治疗适应症很广泛，可用于全身多个部位发生的肿瘤

(1)头部肿瘤：脑血管畸形、动脉瘤、前庭神经鞘瘤(听神经瘤)、三叉神经鞘瘤、良性胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、垂体瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、恶性脑胶质瘤、眼脉络膜黑色素瘤、脑干肿瘤及颅脑各种转移性肿瘤等。

(2)胸腹部肿瘤：食道癌、原发性肺癌及肺转移癌、纵膈肿瘤及转移癌、原发性肝癌及肝癌转移癌、胰腺癌、胆囊癌、直肠癌等。

(3)泌尿系统肿瘤：肾癌、前列腺癌、膀胱癌等。

(4)妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等。

(5)良性肿瘤：血管瘤，如肝血管瘤;脏器血管畸形;胰岛细胞瘤;肾上腺髓质细胞瘤

五、陀螺刀治疗的注意问题

陀螺刀实施的是一种精确放射治疗，它不像外科手术那样可以马上切除病变组织,需要治疗的部位在接受照射后，有一个蜕变、坏死、吸收的较长过程，一般可以分为三个阶段观察临床效果：

(1)坏死期 治疗后3~4周，接受照射组织急性退行性改变和炎性反应。

(2)吸收期 坏死期至照射半年之后，受照射组织的血管闭塞，细胞裂解碎片被逐渐吸收。

(3)后期 可持续数年，炎性反应消失，局部纤维化破瘢痕形成。

因此, 陀螺刀的疗效是持续而且逐渐显现的，所以不能凭治疗当时的情况予以评价。一般肿瘤在接受照射后不再增大，3~6个月后明显缩小，病人的临床症状改善或消失。病人可在接受陀螺刀治疗后数月再行复查，并注意观察症状改善和逐步消失的过程。