前列腺癌的治疗类型—扩散前列腺癌的治疗

若超声、CT、X线检查显示肿瘤已经转移至前列腺外，如盆腔淋巴结或其他部位，或前列腺癌复发，这时可考虑以下的治疗，激素治疗：我们知道，正常细胞转变为恶性细胞需要经过一系列遗传学改变，其中必然涉及细胞分裂，细胞分裂是肿瘤发生机制中的最基本环节，前列腺细胞的分裂受雄激素的控制，人类血液循环中的雄激素主要为睾酮，睾酮弥散到前列腺上皮中迅速转变为具有更高代谢活性的双氢睾酮，此过程是不可逆的，我们发现当血中睾酮升高时，前列腺癌生长加快，当血中的睾酮降低，前列腺癌可萎缩甚至消失，所以可通赤切断雄激素的供给来 治疗前列腺癌。

激素治疗作为前列腺癌非手术治疗的主要方法，尤其是在对晚期前列腺癌的姑息性治疗中已被广泛应用，其目的是为了对抗激素对前列腺癌的继续作用，主要有3种治疗方法;

①雌激素治疗：雌激素可对抗雄激素的作用，它能抑制垂体前叶释放黄体生成素及以及睾酮的产生，从而消除雄激素对前列腺上皮的刺激，抑制前列腺上皮的过度生长，由此起到治疗前列腺癌的作用，雌激素类最常用的药物是已烯雌酚，但其不良反应有性欲丧失、血栓性静脉炎、水肿、乳房女性化及心血管并发症等。

②抗雄激素治疗，指利用可干扰机体雄激素的生成或可抑制机体对雄激素的利用的药物进行治疗，抑制睾酮释放的药物有亮丙瑞林等，主要不良反应是阳痿和潮热，而心血管并发症和乳房女性化远比已烯雌酚为轻，雄激素拮抗剂直接同雄激素受体结合来阻碍机体对雄激素的利用，常用的有醋酸氯羟甲烯孕酮，它可抑制双氢睾酮的作用，由于期有孕激素样作用，所以不良反应类似于已烯雌酚，但心血管方面的不良反应要小一些。

③双侧睾丸切除，双侧睾丸切除术治疗前列腺癌一直作为前列腺癌激素治疗的金标准，雌激素抑制雄激素的作用可能是部分性的，不能全部地抑制，况且，长期应用雌激素可带来一些并发症，如乳房胀痛、贫血、心血管病变及肝功能受损等，睾丸切除的优点在于切除了雄激素的主要来源，而不是像雌激素治疗那样，体内增加了另一种激素的同时，又带来了另一种激素失调的问题。而且双侧睾丸切除起到长期治疗的作用，在花费上的一次性也不构成患者长期的经济负担，手术方法简单安全，一般患者都能够承受。

放射治疗：放射治疗是将高能射线剂量集中到前列腺的肿瘤部位，而前列周围的正常组织受到保护，不致发生过度损伤，过去的实践证明，放疗可以有效控制前列腺癌，局部控制率高达65%-88%，PSA值较高。癌细胞分化较高或肿瘤较大，以及非激素依赖性肿瘤均应考虑放疗。

化学治疗：一般在激素治疗失败后用以控制非激素依赖性前列腺癌，但据报道，利用单剂或联合化疗的效果均不理想，可能因为前列腺癌是化疗不敏感肿瘤，其原因可能是化疗药物一般杀死分裂期的癌细胞，而前列腺癌细胞的90%是处于分裂间期，对细胞毒性化疗药物没有反应。