肝癌的治疗

肝癌首选手术治疗，但适合手术的肝癌病例却很少。能手术的肝癌病人必须全身状况良好，没有黄疸和腹水，没有下肢浮肿或远处转移，肝功能正常或接近正常，心肺肾功能无严重损害者，这样的人才能耐受手术。最关键的是手术能否成功，这取决于肝癌肿块的大小及位置，肝癌肿块越小手术越容易，直径2厘米以下的小肝癌疗效最好;肿块位于左叶或右叶的边缘部位时手术比较容易。

不能手术的肝癌病例较多，如肿块较大，肿块位于肝门血管集中的部位。或贴近下腔静脉旁，肝功能异常，弥散的多发性肝癌，这些都无法手术或无法手术根治。大的或多发的肝癌可以先做导管插入的介入治疗，化疗或栓塞治疗、动脉结扎、放射治疗等，待肿瘤缩小有可能手术切除。

肝癌的手术切除最典型的方法是肝叶或肝段切除，按照肝内血管分布规律切除肿瘤及其周围的部分正常肝脏。

根治性肝癌切除术之后，甲胎蛋白(AFP)应在短期内降到正常;手术后甲胎蛋白不能降至正常，说明肿瘤未能彻底切除，可能还有肿瘤残存，或有其他的隐匿癌病灶，或门静脉内留有癌栓，或有肝外转移。

如果肝癌不适宜手术，可以考虑以下几种治疗方法：

1.肝动脉结扎术，适用于治疗肝左叶或肝右叶的肿瘤、肝门部的肿瘤、复发的肝癌，多发的肝癌。如果大大小小、单个或弥漫的肿瘤已经占全肝的70%，或患者有严重的肝硬化及肝功能损伤时，不能用这种方法。

2.肝动脉插管化疗，适用于多发肿瘤、复发肝癌、手术后残余肿瘤、巨大的不能手术切除的肝癌。使用插管化疗使相当多的晚期肝癌患者得到相应的治疗，部分患者减轻痛苦、延长生命，部分患者肝癌缩小，原来不能手术的肝癌变得可以手术切除而获根治。插管化疗扩大了肝癌手术切除的适应症。

3.肝动脉栓塞术，与肝动脉插管化疗术一样，都是经过股动脉送入一根纤细的柔韧导管，通过肝动脉到达肝癌区域，先注射造影剂，可以找到肝癌病灶，再注射l一2种抗癌药，若到此为止，就是插管化疗;若在肿瘤的血管入口处放置明胶海绵或塑料微粒堵塞，使肿瘤失去血管供应，这就是栓塞术。在肝血管造影之后，到底是用肝血管结扎术，还是用肝动脉栓塞或化疗，应当视病情及病人身体情况而定。有丰富经验的医生可选择出最好的治疗方案。

肝动脉插管化疗或栓塞术，都是介入治疗方法，药物一般集中在肿瘤的中心部位，肝癌病灶最外的5—6层癌细胞缺乏血管供应，因此抗癌药也难以到达，这些癌细胞就是将来复发的根源。所以在插管化疗和栓塞术这类介入治疗后，还需行手术切除或放射治疗，以根除癌病灶周缘的癌细胞。这也说明，介入治疗的方法仅是姑息治疗手段，不能根治。

4.用高功率的激光治疗肝脏表面多发病灶的肝癌。

5.肝癌全身化疗的疗效不佳，因为全身用药后药物堆以通过血肝屏障，所以药物无法到达肝癌病灶之内。

6.尽管肝癌细胞对放射线不敏感，但有些肝癌病人用放射治疗得到根治，还有些患者得到姑息及对症治疗的作用。

7.中医药在治疗肝癌方面有一定疗效，对于有肝硬化.弥散的小肝癌病灶，中医治疗效果较好。中医讲究辨证施治，按病情分别给予健脾益气、益气补血、理气消导、清热解毒、活血化瘀、软坚散结法。

8.肝癌生物治疗中，卡介苗可能取得一定疗效，此外自体或异体肝癌疫苗、左旋咪唑、转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素、干扰素等，都能使患者的细胞免疫指标增强。免疫治疗适用于早、中期肝癌，也可用于手术后或放、化疗后及间歇期，免疫治疗多作为辅助治疗手段，不能当作主要治疗的手段。

在治疗肝癌的同时，还应子保肝治疗。维生素C可促进代谢并可解毒，维生素K、A、D、E等也有助于保肝及支持全身状况。

治疗肝癌同样需综合治疗，原则是尽可能多地消灭肿瘤细胞，尽可能少伤害肝脏，综合治疗方案由医生制定，序贯进行，在治疗过程中随时根据病情调整方案。