中医治疗癌症讲述肾癌根治术肾血管的处理方法

中医治疗癌症讲述肾癌根治术肾血管的处理方法：

(1)肾癌根治术肾血管的一般处理：肿瘤6—10cm者，取11肋间切口，依次处理肾周脂肪囊、肾动脉、输尿管、肾静脉，至切除肾肿瘤。肿瘤>10cm者，取腹部切口，右侧显露下腔静脉，左侧显露腹主动脉。先找到输尿管、顺输尿管向上，在腰大肌、脊柱间隙，将肾动、静脉后间隙分开，伸钳，穿过两粗丝线、先结扎肾动脉或集束结扎。若右侧肾癌，将腹主动脉与下腔静脉间隙分开，先结扎起始部肾动脉，使肾变小、变软时，再结扎肾静脉。

(2)下腔静脉阻断后的病理变化：下腔静脉可分为3段：肝静脉汇入处以上为上段，肝静脉与肾静脉之间为中段，肾静脉以下为下段。下腔静脉的属支包括膈下静脉、腰静脉、右肾上腺静脉、右精索静脉、肾静脉、肝静脉及若干肝短静脉。下腔静脉与上腔静脉、门静脉之间，上腔静脉与门静脉之间，下腔静脉主干3段之间都有丰富的侧支循环。下腔静脉的回心血量中.肝静脉占25%，肾静脉占25%，下胶静脉占25%—35%。下腔静脉阻断后的病理变化为：肾静脉水平下结扎腔静脉，除短期引起下肢和会阴部水肿外，一般不会引起严重后果。肾静脉水平以上结扎或切除腔静脉虽有不少成功报道。但应慎重。若胖静脉己完全阻断较长时间，切除或纠扎是可以的。但需要先做两项试验：阻断肾以上的腔静脉，若远端腔静脉压力>30mm水.肾静脉压力>40mm水;或静脉注射5mL靛咽脂，10—12分钟后，尿液木呈现蓝色，则不宜进行结扎或切除腔静脉。⑤在较高平面突然阻断下胜静脉，有可能引起心肌骤停。

(3)肾癌根治术中下腔静脉及左肾静脉的结扎：切除右肾，同时结扎左肾静脉手术是可行的。结扎肾以上的下腔静脉：因下腔静脉存在慢性阻塞，侧支循环已经形成，大部分病例做肾以上的下腔静脉结扎术后可获成功、特别对同时切除右肾者更有帮助。左肾静脉侧支循环丰富。左肾静脉位于一组静脉丛的中心部、从上回流致左肾静脉的有肾上腺静脉、隔下静脉，从下回流的有生殖腺静脉，从后流入的有第2、3腰静脉。上述静脉均互相连接、故左肾静脉分支近侧作急性结扎，不致引起严重后果。左肾静脉结扎后、可有暂时性少尿或急性肾衰，主要是由于手术范围广泛及输液量不当所致。左肾静脉结扎术本身对肾功能影响不大。